The Game : Extreme propose une expérience coopérative similaire à celle de The Game, dans laquelle tous les joueurs travaillent ensemble pour se débarrasser de toutes les cartes du paquet en les posant sur quatre piles de défausse. La nouveauté de The Game : Extreme réside dans les 28 instructions inscrites directement sur les cartes. Tant qu’elles sont en jeu, ces instructions modifient les règles, augmentant considérablement la difficulté pour mener la partie à bien, ou plutôt pour venir à bout du Jeu.